Проблема квалификации аффективной симптоматики в дифференциальной диагностике психических расстройств

Аннотация

Актуальность. В настоящее время в мире возрастает количество случаев диагностированных психических расстройств. Специалист, проводящий диагностику, находится в условиях ограниченного времени, отведенного регламентом на одного пациента. С учетом вариативности симптоматики при различных психических расстройствах, а также ввиду их потенциальной коморбидности, постановка диагноза с опорой только на жалобы пациента затруднена.

Цель. Проанализировать трудности дифференциальной диагностики психических расстройств (на примере аффективных расстройств, расстройств пищевого поведения, а также шизофрении) с опорой на первично доступную аффективную симптоматику.

Методы. Поиск публикаций в базах данных (PubMed, eLIBRARY, Google Scholar) с использованием ключевых слов «дифференциальная диагностика», «коморбидность», «аффективные симптомы», «специфичность симптомов». Теоретический обзор и анализ литературы, посвященной роли и значению аффективной симптоматики в дифференциальной диагностике психических расстройств, их распространенности в популяции, а также применяемым подходам и диагностическому инструментарию.

Результаты. Проведенный анализ источников позволил обобщить данные о диагностике различных психических расстройств с опорой на жалобы пациента и аффективную симптоматику. Имеющиеся исследования показывают, что значительная часть жалоб и аффективной симптоматики не является специфичной для конкретного психического расстройства и не может быть квалифицирована в отсутствие дополнительной диагностической информации. Анализ работ указывает на ценность дифференциальной диагностики и ограничения, связанные с ее использованием. Рассмотрены перспективные подходы к диагностике психических расстройств.

Выводы. Комплексный характер диагностического процесса требует опоры как на анамнестические данные, так и на анализ психометрических показателей и каузальных отношений между ними. Использование метода сетевого анализа связей между симптомами может иметь потенциал для совершенствования современных диагностических моделей и категорий. Дополнительного исследования требуют трансдиагностические факторы, связанные с проявлением симптоматики психических расстройств. Возможности интеграции трансдиагностических подходов в современные диагностические модели представляются перспективными, однако, поиск точек соприкосновения между ними требует дальнейших усилий со стороны профессионального сообщества.

Литература

Баурова, Н.Н., Ушакова, Т.М., Свечников, Д.В., Курасов, Е.С. (2014). Объективная диагностика аффективных нарушений у пациентов с пограничными психическими расстройствами. Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 9(2), 68–71.

Быкова, А.Ю., Беккер, Р.А., Быков, Ю.В. (2022). О трудностях дифференциальной диагностики между первичным деперсонализационно-дереализационным расстройством и шизотипическим расстройством. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture, 14(1), 11–82. https://doi.org/10.12731/2658-6649-2022-14-1-11-82

Садовничая, В.С., Рассказова, Е.И. (2023). Апробация методик отношения к физической боли у подростков и молодежи: психометрические характеристики, возможности и ограничения. Национальный психологический журнал, 2(50), 29–45. https://doi.org/10.11621/npj.2023.0203

Тхостов, А.Ш. (2002). Психология телесности. Москва: Изд-во «Смысл».

Усов, Г.М., Чумаков, Е.М., Чарная, Д.И., Коломыцев, Д.Ю., Стаценко, О.А. (2021). Коморбидность биполярного аффективного расстройства II типа и пограничного расстройства личности. Социальная и клиническая психиатрия, 31(4), 48–56.

Boschloo, L., Van Borkulo, C.D., Rhemtulla, M., Keyes, K.M., Borsboom, D., Schoevers, R.A. (2015). The network structure of symptoms of the diagnostic and statistical manual of mental disorders. PloS ONE, 10(9), e0137621. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0137621

Cascino, G., Marciello, F., D'Agostino, G., Toricco, R., Barone, E., Monteleone, A.M. (2022). Using network analysis to explore the association between eating disorders symptoms and aggressiveness in Bulimia nervosa. Frontiers in Psychiatry, 13, 907620. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2022.907620

Casper, R.C. (1998). Depression and eating disorders. Depression and Anxiety, 8(S1), 96–104.

Caspi, A., Moffitt, T.E. (2018). All for one and one for all: mental disorders in one dimension. The American Journal of Psychiatry, 175(9), 831–844. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.17121383

Cosci, F., Fava, G.A. (2021). When anxiety and depression coexist: the role of differential diagnosis using clinimetric criteria. Psychotherapy and Psychosomatics, 90(5), 308–317. https://doi.org/10.1159/000517518

Farías Venegas, C., Varela Espinoza, L.F., Ramírez Matta, C., Barra Cañas, B., Araneda Maldonado, M., Sánchez Oñate, A. (2025). New developments in psychiatric classification: a transdiagnostic approach. Cureus, 17(5), e84580. https://doi.org/10.7759/cureus.84580

Fusar-Poli, P., Solmi, M., Brondino, N., Davies, C., Chae, C., Politi, P., Borgwardt, S., Lawrie, S.M., Parnas, J., McGuire, P. (2019). Transdiagnostic psychiatry: a systematic review. World Psychiatry, 18(2), 192–207. https://doi.org/10.1002/wps.20631

Krueger, R.F., Eaton, N.R. (2015). Transdiagnostic factors of mental disorders. World Psychiatry, 14(1), 27–29. https://doi.org/10.1002/wps.20175

Krynicki, C.R., Upthegrove, R., Deakin, J.F.W., Barnes, T.R.E. (2018). The relationship between negative symptoms and depression in schizophrenia: a systematic review. Acta Psychiatrica Scandinavica, 137(5), 380–390. https://doi.org/10.1111/acps.12873

Miotto, P., Pollini, B., Restaneo, A., Favaretto, G., Preti, A. (2008). Aggressiveness, anger, and hostility in eating disorders. Comprehensive Psychiatry, 49(4), 364–373. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2008.01.004

Mischoulon, D., Eddy, K.T., Keshaviah, A., Dinescu, D., Ross, S.L., Kass, A.E., Franko, D.L., Herzog, D.B. (2011). Depression and eating disorders: treatment and course. Journal of Affective Disorders, 130(3), 470–477. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.10.043

Schaumberg, K., Reilly, E.E., Gorrell, S., Levinson, C.A., Farrell, N.R., Brown, T.A., Smith, K.M., Schaefer, L.M., Essayli, J.H., Haynos, A.F., Anderson, L.M. (2021). Conceptualizing eating disorder psychopathology using an anxiety disorders framework: Evidence and implications for exposure-based clinical research. Clinical Psychology Review, 83, 101952. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2020.101952

Sloan, E., Hall, K., Moulding, R., Bryce, S., Mildred, H., & Staiger, P.K. (2017). Emotion regulation as a transdiagnostic treatment construct across anxiety, depression, substance, eating and borderline personality disorders: a systematic review. Clinical Psychology Review, 57, 141–163. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.09.002

Sukmawati, D.T., Yusuf, S., Nadhirah, N.A. (2023). The phenomenon of self-diagnosis of mental health in the era of mental health literacy. Journal of Education and Counseling, 4(1), 48–63. https://doi.org/10.32627/jeco.vi.902

Truglia, E., Mannucci, E., Lassi, S., Rotella, C.M., Faravelli, C., Ricca, V. (2006). Aggressiveness, anger and eating disorders: a review. Psychopathology, 39(2), 55–68. https://doi.org/10.1159/000090594

Ung, E.M., Erichsen, C.B., Poulsen, S., Lau, M.E., Simonsen, S., Davidsen, A.H. (2017). The association between interpersonal problems and treatment outcome in patients with eating disorders. Journal of Eating Disorders, 5, 53. https://doi.org/10.1186/s40337-017-0179-6

Upthegrove, R., Marwaha, S., Birchwood, M. (2016). Depression and schizophrenia: cause, consequence, or trans-diagnostic issue? Schizophrenia Bulletin, 43(2), 240–244. https://doi.org/10.1093/schbul/sbw097

Ursin, H. (1997). Sensitization, somatization and subjective health complaints. International Journal of Behavioral Medicine, 4(2), 105–116. https://doi.org/10.1207/s15327558ijbm0402_1

World mental health report: Transforming mental health for all. (2022). World Health Organization, June 16, 2022. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240049338 (accessed: 07.12.2025).